Ragenos transplantacija dėl keratokonuso gali būti svarstoma, kai keratokonusas sukelia stiprų ragenos randėjimą, labai netaisyklingą jos formą arba kai tinkamo regėjimo nebegalima pasiekti specialiais kontaktiniais lęšiais.
Ragenos transplantacija dėl keratokonuso nėra pirmasis gydymo etapas
Ankstesnėse keratokonuso stadijose pirmiausia vertinami akiniai, specialūs kontaktiniai lęšiai, ragenos kryžminis susiejimas ir kitos individualios galimybės.Dalinis arba viso storio persodinimas
Keratokonusui gali būti atliekama DALK operacija, išsaugant paciento endotelį, arba kiaurinė keratoplastika, pakeičiant visą ragenos storį.Ilgalaikė priežiūra
Po transplantacijos reikalingi akių lašai, reguliarūs ragenos, siūlų, akispūdžio ir transplantato būklės patikrinimai.Kas yra keratokonusas?
Keratokonusas – tai progresuojanti ragenos liga, kurios metu skaidrus priekinis akies paviršius palaipsniui plonėja, statėja ir išsigaubia į kūgio formą. Pakitusi ragenos forma nebetolygiai laužia šviesą. Dėl to gali atsirasti trumparegystė, netaisyklingas astigmatizmas, neryškus arba iškraipytas matymas, šešėliai aplink objektus ir padidėjęs jautrumas šviesai. Keratokonusas dažnai paveikia abi akis, tačiau ligos sunkumas ir progresavimo greitis kiekvienoje akyje gali būti skirtingi. Dažnas akių trynimas gali būti siejamas su keratokonuso progresavimu. Pacientui svarbu gydyti alergiją ar akių niežėjimą ir vengti stipriai spausti bei trinti akis.Ar kiekvienam keratokonuso pacientui reikia transplantacijos?
Ne. Daugeliui pacientų regėjimas gali būti koreguojamas be donorinės ragenos persodinimo. Gydymas parenkamas pagal keratokonuso progresavimą, ragenos skaidrumą, jos storį, kontaktinių lęšių toleravimą ir regėjimo kokybę.Akiniai
Ankstyvoje stadijoje akiniai gali pakankamai koreguoti trumparegystę ir nedidelį astigmatizmą.Specialūs kontaktiniai lęšiai
Kieti dujoms pralaidūs, hibridiniai ar skleriniai lęšiai gali sukurti taisyklingesnį optinį paviršių ir pagerinti regėjimą.Ragenos kryžminis susiejimas
Procedūros tikslas – sustiprinti rageną ir stabdyti dokumentuotą ligos progresavimą. Ji nėra donorinės ragenos transplantacija.Intrakornealiniai žiedai
Atrinktiems pacientams į rageną implantuojami segmentai gali iš dalies pakeisti jos formą ir palengvinti regėjimo korekciją.Individualus kombinuotas gydymas
Kai kuriais atvejais gali būti derinamos skirtingos procedūros, tačiau jos turi būti planuojamos pagal ragenos storį ir topografiją.Ragenos transplantacija
Dažniausiai rezervuojama pažengusiai ligai, ragenos randėjimui arba atvejams, kai kiti metodai nebesuteikia funkciškai tinkamo regėjimo.Kryžminis susiejimas pirmiausia skirtas ligos progresavimui stabdyti. Jis negali pašalinti ryškaus centrinio ragenos rando ar visiškai atkurti stipriai deformuotos ragenos skaidrumo.
Kada gali būti reikalinga ragenos transplantacija?
Transplantacija gali būti svarstoma, kai:
- keratokonusas yra pažengęs;
- ragena stipriai suplonėjusi ir deformuota;
- centrinėje optinėje zonoje yra randas;
- po ūmaus ragenos pabrinkimo liko reikšmingas randėjimas;
- regėjimo nebegalima tinkamai koreguoti akiniais;
- specialūs kontaktiniai lęšiai nebesuteikia tinkamo regėjimo;
- pacientas fiziškai netoleruoja tinkamai pritaikytų lęšių;
- ragena tampa per daug netaisyklinga lęšiui pritaikyti;
- regėjimo sutrikimas reikšmingai riboja kasdienę veiklą;
- ragenos specialistas nustato, kad mažesnės apimties gydymas nepakankamas.
Transplantacijos gali nereikėti, jeigu:
- regėjimas pakankamai koreguojamas akiniais;
- pasiekiamas geras regėjimas su skleriniais ar kitais lęšiais;
- ragena išlieka skaidri;
- progresavimą galima stabilizuoti kryžminiu susiejimu;
- pagrindinė problema yra netinkamai pritaikytas kontaktinis lęšis;
- dar neišbandytos tinkamos nechirurginės korekcijos galimybės;
- regėjimo pablogėjimą lemia kita akių liga;
- operacijos rizika yra didesnė už galimą naudą.
Sprendimas dėl transplantacijos neturėtų būti priimamas vien pagal keratokonuso stadijos numerį ar vieną topografijos žemėlapį. Būtina įvertinti realų regėjimą, ragenos skaidrumą,
kontaktinių lęšių toleravimą ir paciento kasdienius poreikius.
DALK ar kiaurinė ragenos transplantacija?
Keratokonusas dažniausiai pažeidžia priekinę ir vidurinę ragenos dalį, o vidinis endotelio sluoksnis gali išlikti sveikas. Dėl šios priežasties daliai pacientų galima išsaugoti endotelį atliekant DALK.| Kriterijus | DALK | Kiaurinė keratoplastika – PK |
|---|---|---|
| Pilnas pavadinimas | Gilioji priekinė lamelinė keratoplastika | Kiaurinė arba viso storio keratoplastika |
| Keičiami audiniai | Pašalinami priekiniai ir viduriniai ragenos sluoksniai, išsaugant Descemeto membraną ir endotelį. | Pašalinama apvali viso storio ragenos dalis ir pakeičiama donoriniu audiniu. |
| Kada dažniau pasirenkama? | Kai keratokonusas pažengęs, bet ragenos endotelis ir giliausia membrana tinkami išsaugoti. | Kai yra labai gilus randas, endotelio ar Descemeto membranos pažeidimas arba DALK techniškai neįmanoma. |
| Endotelio atmetimo rizika | Donorinis endotelis nepersodinamas, todėl endotelio atmetimo reakcijos nebūna. | Persodinamas donorinis endotelis, todėl galima endotelio atmetimo reakcija. |
| Techninis sudėtingumas | Operacija techniškai sudėtingesnė, nes reikia atskirti gilius ragenos sluoksnius jų nepažeidžiant. | Procedūra gerai standartizuota, tačiau pakeičiamas visas ragenos storis. |
| Galimybė pakeisti metodą | Jeigu operacijos metu pažeidžiama Descemeto membrana, kartais tenka pereiti prie PK. | Nuo pradžių planuojamas viso storio persodinimas. |
| Regėjimo rezultatas | Abu metodai gali reikšmingai pagerinti regėjimą. Galutinė kokybė priklauso nuo grafto skaidrumo, astigmatizmo, siūlų, kitų akies struktūrų ir individualaus gijimo. | |
DALK ne visada yra automatiškai geriausias metodas. Jeigu centrinis randas siekia labai gilius ragenos sluoksnius arba vidiniai audiniai pažeisti, saugesnė ir tinkamesnė gali būti
kiaurinė keratoplastika.
Ar DMEK arba DSAEK tinka keratokonusui?
DMEK ir DSAEK yra endotelio keratoplastikos metodai. Jų metu keičiami ploni vidiniai ragenos sluoksniai, kai pagrindinė problema yra endotelio nepakankamumas ir dėl jo atsiradęs ragenos pabrinkimas. Keratokonuso atveju pagrindinė deformacija dažniausiai yra priekinėje ir vidurinėje ragenos dalyje, todėl vien endotelio persodinimas nepašalintų kūgio formos deformacijos.DMEK ir DSAEK paprastai nėra pagrindinės izoliuoto keratokonuso transplantacijos. Tinkamiausi metodai dažniau yra DALK arba PK, priklausomai nuo giliųjų ragenos sluoksnių būklės.
Kokie tyrimai atliekami prieš transplantaciją?
Prieš operaciją reikia ne tik patvirtinti keratokonusą, bet ir nustatyti, ar regėjimo sutrikimo negalima tinkamai išspręsti kitais metodais.Regėjimo aštrumo tyrimas
Tikrinamas nekoreguotas ir geriausiai akiniais ar lęšiais koreguojamas regėjimas.Ragenos topografija ir tomografija
Sudaromas detalus priekinio ir užpakalinio ragenos paviršiaus, statumo bei formos žemėlapis.Ragenos storio matavimas
Pachimetrija parodo ploniausią ragenos vietą ir bendrą jos storio pasiskirstymą.Ragenos randų vertinimas
Plyšinės lempos ir kitais tyrimais nustatomas rando gylis, vieta ir poveikis optinei zonai.Endotelio tyrimas
Vertinama vidinio ragenos sluoksnio būklė, kuri gali turėti įtakos pasirenkant DALK arba PK.Visos akies įvertinimas
Tikrinamas akispūdis, lęšiukas, tinklainė, regos nervas ir kitos struktūros, galinčios riboti galutinį regėjimą.Kietus, hibridinius ar sklerinius kontaktinius lęšius gali reikėti nustoti nešioti prieš tam tikrus matavimus. Tikslų laikotarpį turi nurodyti ragenos specialistas.
Donorinė ragena ir audinių saugumas
Transplantacijos metu naudojamas žmogaus donoro ragenos audinys. Jis gaunamas per audinių ar akių banką ir prieš naudojimą tikrinamas pagal galiojančius medicininius bei infekcijų kontrolės reikalavimus. Pacientui persodinama ne visa akis. Naudojama tik chirurginiam metodui reikalinga ragenos audinio dalis.Audinio tinkamumo patikrinimas
Akių bankas įvertina donorinės ragenos skaidrumą, ląstelių būklę ir medicininę donoro informaciją.Audinio paruošimas
Donorinis audinys paruošiamas pagal planuojamą DALK arba viso storio transplantacijos metodą.Prieinamumo planavimas
Operacijos data gali priklausyti nuo tinkamo donorinio audinio prieinamumo ir klinikos transplantacijos tvarkos.Donorinio audinio prieinamumas neturėtų būti garantuojamas iki tol, kol jį patvirtina atsakingas akių bankas ir operuojanti medicinos įstaiga.
Kaip atliekama ragenos transplantacijos operacija?
Operacijos plano patvirtinimas
Chirurgas pakartotinai įvertina rageną ir patvirtina, ar planuojama DALK, ar viso storio keratoplastika.Anestezija
Gali būti naudojama vietinė anestezija su sedacija arba bendroji anestezija, priklausomai nuo paciento ir operacijos aplinkybių.Pažeistos ragenos paruošimas
Chirurgas tiksliai pažymi ir pašalina planuojamus pažeistos ragenos sluoksnius arba apvalią viso storio dalį.Donorinio audinio įdėjimas
Paruošta donorinė ragena pritaikoma prie paciento ragenos angos arba išsaugoto gilaus sluoksnio.Transplantato sutvirtinimas
Donorinis audinys pritvirtinamas itin plonais siūlais. Gali būti naudojamas ištisinis, atskirų siūlų arba kombinuotas metodas.Apsauga ir ankstyvas patikrinimas
Operacijos pabaigoje naudojami paskirti vaistai, uždedamas akių skydelis ir suplanuojama ankstyva kontrolinė apžiūra.Planuojant DALK pacientas turi žinoti, kad dėl giliųjų audinių ypatumų ar Descemeto membranos pažeidimo chirurgas operacijos metu gali nuspręsti atlikti kiaurinę keratoplastiką.
Gijimas po ragenos transplantacijos
Regėjimas po transplantacijos neatsistato iš karto. Ankstyvuoju laikotarpiu jis gali būti neryškus ir svyruojantis dėl patinimo, siūlų, ragenos formos bei gijimo proceso.Pirmosios dienos
Galimas neryškus matymas, ašarojimas, jautrumas šviesai, svetimkūnio pojūtis ir nedidelis diskomfortas.Pirmosios savaitės
Naudojami paskirti akių lašai, tikrinamas transplantato skaidrumas, siūlai, akispūdis ir žaizdos sandarumas.Pirmieji mėnesiai
Ragena palaipsniui keičia formą. Regėjimo kokybė ir astigmatizmas gali svyruoti, todėl ankstyvas receptas nebūtinai yra galutinis.Ilgalaikis gijimas
Siūlų koregavimas ar šalinimas atliekamas individualiai. Visiškam regėjimo stabilizavimuisi gali prireikti metų ar ilgesnio laikotarpio.Net ir tada, kai akis atrodo gerai ir regėjimas pagerėja, steroidinių ar kitų akių lašų negalima nutraukti savarankiškai. Netinkamas jų vartojimas gali padidinti uždegimo, atmetimo,
infekcijos ar akispūdžio pokyčių riziką.
Pooperacinės rekomendacijos
Ką paprastai reikia daryti?
- naudoti paskirtus akių lašus pagal grafiką;
- plauti rankas prieš liečiant akių sritį;
- nešioti apsauginį akių skydelį pagal nurodymus;
- naudoti saulės ar apsauginius akinius;
- miegoti gydytojo rekomenduota padėtimi;
- atvykti į visas kontrolines apžiūras;
- informuoti gydytoją apie bet kokį regėjimo pablogėjimą;
- tęsti priežiūrą pas ragenos specialistą grįžus namo.
Ko paprastai reikia vengti?
- akies trynimo ir spaudimo;
- miegojimo spaudžiant operuotą akį;
- sunkių daiktų kėlimo ankstyvuoju laikotarpiu;
- intensyvaus sporto be gydytojo leidimo;
- baseino, jūros, pirties ir sūkurinės vonios;
- akių makiažo ankstyvuoju gijimo laikotarpiu;
- kontaktinių lęšių be ragenos specialisto leidimo;
- savavališko siūlo lietimo ar bandymo jį pašalinti;
- paskirtų vaistų nutraukimo.
Transplantato atmetimo požymiai
Atmetimo reakcija atsiranda, kai imuninė sistema pradeda reaguoti į donorinį ragenos audinį. Anksti pradėtas gydymas gali padėti išsaugoti transplantatą, todėl simptomų negalima ignoruoti.
Nedelsdami kreipkitės į oftalmologą, jeigu po transplantacijos atsiranda:
Atmetimo reakcija gali išsivystyti ne tik ankstyvuoju laikotarpiu. Pacientas turi žinoti įspėjamuosius simptomus ir praėjus daug laiko po operacijos.
- naujas arba stiprėjantis akies paraudimas;
- akių skausmas;
- padidėjęs jautrumas šviesai;
- staigus ar progresuojantis regėjimo pablogėjimas;
- miglotas arba drumstas matymas;
- akies drumstumo pojūtis;
- neįprastos išskyros arba ryškus uždegimas.
Galimos rizikos ir komplikacijos
Galimos ankstyvos komplikacijos
- skausmas ir jautrumas šviesai;
- kraujavimas;
- infekcija;
- žaizdos nesandarumas;
- transplantato ar Descemeto membranos atsiskyrimas;
- stiprus uždegimas;
- padidėjęs akispūdis;
- siūlų atsilaisvinimas ar nutrūkimas;
- ragenos epitelio gijimo sutrikimas;
- tinklainės komplikacijos;
- anestezijos komplikacijos.
Galimos ilgalaikės komplikacijos
- transplantato atmetimo reakcija;
- transplantato drumstėjimas arba nepakankamumas;
- netaisyklingas astigmatizmas;
- trumparegystė arba toliaregystė;
- glaukoma;
- katarakta;
- lėtinė akių paviršiaus problema;
- randėjimas;
- siūlų sukeltas uždegimas ar infekcija;
- retas keratokonuso pasikartojimas po daugelio metų;
- papildomos regėjimo korekcijos poreikis;
- pakartotinės transplantacijos poreikis.
Pakartotinė transplantacija gali turėti didesnę atmetimo ir nesėkmės riziką nei pirmasis transplantatas. Todėl labai svarbu apsaugoti pirmąjį graftą ir laikytis ilgalaikio stebėjimo plano.
Daugiau bendros informacijos apie ragenos transplantaciją galima rasti Amerikos oftalmologijos akademijos pacientų informacijoje.
Ar po transplantacijos regėjimas bus visiškai normalus?
Transplantacijos tikslas – pakeisti randėtą ar stipriai deformuotą ragenos audinį skaidresniu donoriniu audiniu ir sudaryti galimybę geriau koreguoti regėjimą. Operacija negarantuoja regėjimo be akinių ar kontaktinių lęšių. Po gijimo gali likti trumparegystė, toliaregystė, reguliarus ar netaisyklingas astigmatizmas. Galutiniam regėjimui taip pat turi įtakos tinklainės, regos nervo, lęšiuko ir kitų akies struktūrų būklė.Akiniai
Stabilizavusis ragenos formai gali būti paskirtas naujas akinių receptas.Kontaktiniai lęšiai
Esant likusiam netaisyklingam astigmatizmui gali būti reikalingi kieti arba skleriniai kontaktiniai lęšiai.Papildoma korekcija
Tik visiškai stabilizavusis transplantatui gali būti svarstomas siūlų koregavimas ar kita individuali refrakcijos korekcija.Ragenos transplantacija nėra įprasta lazerinė dioptrijų korekcija. Jos pagrindinis tikslas – atkurti skaidrų ir struktūriškai tinkamesnį ragenos audinį.
Ragenos transplantacija Turkijoje tarptautiniams pacientams
Ragenos transplantacija reikalauja gerokai ilgesnės priežiūros nei dauguma trumpų medicininio turizmo procedūrų. Pacientui būtina suplanuoti ne tik operaciją, bet ir ankstyvas bei ilgalaikes kontrolines apžiūras.Dokumentų įvertinimas
Prieš kelionę pateikiami ragenos topografijos, tomografijos, pachimetrijos, regėjimo ir ankstesnio gydymo rezultatai.Galutinė apžiūra Turkijoje
Operacijos poreikis ir metodas patvirtinami tik gyvai ištyrus rageną bei visą akį.Vietinis gydytojas po grįžimo
Prieš operaciją rekomenduojama turėti oftalmologą Lietuvoje, kuris galėtų atlikti tarpines apžiūras ir skubiai įvertinti galimo atmetimo simptomus.Pacientui neturėtų būti rekomenduojama išvykti iš Turkijos, kol operavęs gydytojas nepatvirtina, kad transplantatas, siūlai, akispūdis ir ankstyvas gijimas yra stabilūs.
Kodėl pacientai renkasi Cayra Clinic?
Cayra Clinic padeda tarptautiniams pacientams pateikti medicininius tyrimus gydytojo vertinimui ir organizuoti gydymo kelionę į Turkiją.Preliminarus ragenos specialisto vertinimas
Peržiūrimi paciento tyrimai, keratokonuso istorija, ankstesnis kryžminis susiejimas ir kontaktinių lęšių naudojimas.Individualus operacijos planas
Gydytojas įvertina, ar galima DALK, ar reikalinga kiaurinė keratoplastika arba kitas gydymo metodas.Kelionės ir apžiūrų koordinavimas
Pacientui padedama suderinti konsultacijas, tyrimus, operaciją, pervežimus ir ankstyvas kontrolines apžiūras.Sužinokite daugiau apie Cayra Clinic, peržiūrėkite mūsų medicinos paslaugas, perskaitykite pacientų atsiliepimus arba apsilankykiteCayra Clinic tinklaraštyje.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar kiekvienam keratokonuso pacientui reikia ragenos transplantacijos?
Ne. Daugelio pacientų regėjimas gali būti koreguojamas akiniais ar specialiais kontaktiniais lęšiais, o ligos progresavimas stabdomas kryžminiu susiejimu.
Kada dėl keratokonuso svarstoma transplantacija?
Ji gali būti svarstoma esant pažengusiai deformacijai, centriniam ragenos randui arba kai tinkamo regėjimo nebegalima pasiekti ar toleruoti su specialiais lęšiais.
Kas yra DALK operacija?
DALK – gilioji priekinė lamelinė keratoplastika. Jos metu pakeičiami pažeisti priekiniai ragenos sluoksniai, išsaugant paciento Descemeto membraną ir endotelį.
Kas yra kiaurinė keratoplastika?
Tai viso ragenos storio transplantacija, kurios metu apvali paciento ragenos dalis pakeičiama donoriniu viso storio audiniu.
Ar DALK visada geresnė už PK?
Ne. DALK turi tam tikrų privalumų, kai vidinis ragenos sluoksnis sveikas, tačiau esant labai giliam randui ar endotelio pažeidimui tinkamesnė gali būti PK.
Ar DALK metu gali tekti pereiti prie viso storio transplantacijos?
Taip. Jeigu operacijos metu pažeidžiama Descemeto membrana arba jos nepavyksta saugiai išsaugoti, chirurgas gali nuspręsti atlikti kiaurinę keratoplastiką.
Ar transplantacija sustabdo keratokonusą visam laikui?
Transplantacija pakeičia centrinę pažeistos ragenos dalį, tačiau natūralūs audinių pokyčiai ir labai retas keratokonuso pasikartojimas gali atsirasti po daugelio metų.
Ar po operacijos nebereikės akinių?
To garantuoti negalima. Po gijimo gali likti trumparegystė, toliaregystė ar astigmatizmas, todėl gali reikėti akinių arba specialių kontaktinių lęšių.
Kiek laiko stabilizuojasi regėjimas?
Regėjimas palaipsniui keičiasi kelis mėnesius. Visiškam ragenos formos ir recepto stabilizavimuisi gali prireikti metų ar ilgesnio laikotarpio.
Kada pašalinami ragenos siūlai?
Siūlų koregavimo ir pašalinimo laikas parenkamas individualiai pagal gijimą, transplantato stabilumą, astigmatizmą ir naudojamą siuvimo metodą.
Kokie yra transplantato atmetimo požymiai?
Svarbūs požymiai yra naujas paraudimas, akies skausmas, jautrumas šviesai, drumstas matymas ir staigus regėjimo pablogėjimas.
Ar transplantatas gali būti atmestas po daugelio metų?
Taip. Atmetimo reakcija gali atsirasti ir vėliau, todėl pacientas turi žinoti simptomus ir reguliariai tikrintis pas oftalmologą.
Ar galima trinti akį po transplantacijos?
Ne. Akies trynimas gali pažeisti gyjančią rageną, siūlus arba transplantatą. Akį reikia saugoti pagal gydytojo nurodymus.
Kiek laiko reikia likti Turkijoje?
Buvimo trukmė priklauso nuo operacijos metodo, ankstyvo gijimo ir suplanuotų kontrolinių apžiūrų. Tiksli išvykimo data patvirtinama individualiai.
Kokių dokumentų reikia gydytojo įvertinimui?
Naudinga pateikti ragenos topografiją ar tomografiją, pachimetriją, regėjimo tyrimus, kontaktinių lęšių informaciją ir ankstesnių procedūrų išrašus.
Gaukite individualų keratokonuso gydymo įvertinimą
Atsiųskite ragenos topografijos, tomografijos, pachimetrijos ir regėjimo tyrimų rezultatus. Ragenos specialistas įvertins, ar dar galima nechirurginė korekcija, kryžminis susiejimas, ar reikalinga DALK arba viso storio transplantacija. Kreiptis dėl konsultacijosMedicininė pastaba: šiame puslapyje pateikta informacija yra bendro pobūdžio ir nepakeičia ragenos specialisto konsultacijos. Transplantacijos poreikis, donorinio audinio prieinamumas, operacijos metodas, gijimo trukmė ir regėjimo rezultatas kiekvienam pacientui skiriasi. Regėjimo be akinių ar transplantato išlikimo visam gyvenimui garantuoti negalima.